A partir de junho, o Sistema Único de Saúde (SUS) iniciará a oferta de uma vacina mais robusta para combater a doença pneumocócica. A Vacina Pneumocócica Conjugada 20-valente (VPC20 ou Pneumo 20) substituirá a atual 10-valente, ampliando significativamente a proteção ao cobrir o dobro de sorotipos da bactéria.
O Ministério da Saúde divulgou, nesta quarta-feira (27), um guia técnico preliminar detalhando as orientações para os profissionais de saúde sobre esta transição. A aplicação da nova vacina pelos municípios poderá ter início assim que os estoques do imunizante forem recebidos.
A doença pneumocócica, provocada pela bactéria Streptococcus pneumoniae, conhecida como pneumococo, manifesta-se em espectros variados. Ela pode causar desde infecções brandas, como otite e sinusite, até condições severas como pneumonia bacteriana, meningite e sepse.
O pneumococo é um agente patogênico de grande impacto, estimado como causador de até 50% dos casos de meningite bacteriana em crianças, com uma taxa de mortalidade que ronda os 30%. Além das crianças em idade precoce, grupos como idosos e pessoas com comorbidades ou imunossupressão também apresentam maior vulnerabilidade.
A introdução da VPC10 no calendário básico de vacinação infantil, em 2010, trouxe resultados expressivos. Desde então, observou-se uma redução de 60% nos casos de doença meningocócica atribuídos aos 10 sorotipos cobertos pela vacina em crianças de até dois anos. A incidência de meningite pneumocócica nessa mesma faixa etária diminuiu em 65%.
Contudo, nos últimos anos, uma tendência de aumento nos casos tem sido notada. Entre 2013 e 2019, o Brasil registrou uma média de 164 casos anuais de meningite pneumocócica em crianças de até cinco anos. Esse número elevou-se para uma média anual de 211,3 casos no período de 2022 a 2024.
Flávia Bravo, Diretora da Sociedade Brasileira de Imunizações, esclarece que este fenômeno reflete uma mudança epidemiológica, paradoxalmente, impulsionada pela própria eficácia das campanhas de vacinação anteriores.
"A introdução da vacina 10-valente foi de extrema importância para a redução dos dez tipos que ela cobria, resultando em uma diminuição significativa das doenças graves", explica Bravo. "Contudo, o pneumococo possui uma característica conhecida como 'replacement': ao controlar e diminuir a circulação de um tipo, outro sorotipo pode emergir e ocupar esse espaço."
A vigilância epidemiológica do Ministério da Saúde revela que, entre 2018 e 2023, quase 40% dos casos graves identificados, com amostras coletadas, foram atribuídos a apenas dois tipos da bactéria. Estes sorotipos não eram prevenidos pela VPC10, mas estão contemplados na formulação da nova VPC20.
"Adicionalmente, em crianças com menos de um ano, aproximadamente 11% dos casos de meningite pneumocócica são causados por outros tipos que agora serão cobertos pela vacina 20-valente", complementa Flávia. "Isso nos dá a perspectiva de uma nova redução na curva de incidência, pois estaremos protegendo contra os sorotipos que atualmente são mais prevalentes."
As vacinas pneumocócicas conjugadas, como a VPC10 e a VPC20, oferecem um benefício adicional importante: elas impedem a colonização do pneumococo na nasofaringe dos indivíduos imunizados. Assim, além de prevenir o desenvolvimento da doença pneumocócica nos vacinados, a imunização também reduz a transmissão da bactéria, conferindo proteção indireta àqueles que ainda não foram vacinados.
O Programa Nacional de Imunizações (PNI) já disponibilizava outras vacinas mais abrangentes contra a doença pneumocócica, a VPC13 e a VPP23, mas estas eram restritas a públicos específicos com condições de saúde que elevam a vulnerabilidade a formas graves da infecção. Esses imunizantes também serão gradualmente substituídos pela VPC20, conforme o término dos estoques.
Grupos de alto risco
Entre os grupos de alto risco que se beneficiam da vacinação estão: indivíduos vivendo com HIV/aids; pacientes oncológicos; transplantados de órgãos sólidos ou medula; imunodeficientes; pessoas com nefropatias, pneumopatias, cardiopatias e hepatopatias crônicas; asmáticos graves; diabéticos; pessoas com síndrome de Down e prematuros.
O calendário básico de vacinação estabelece que os bebês devem ser imunizados com duas doses da vacina pneumocócica, administradas aos 2 e 4 meses de idade, complementadas por uma dose de reforço aos 12 meses. É fundamental que crianças menores de 5 anos que não receberam a vacina nas idades recomendadas atualizem sua carteira de vacinação o mais rápido possível.
Esquema vacinal na transição
Durante a fase de transição da VPC10 para a VPC20, o esquema de vacinação será adaptado. Crianças receberão a vacina 20-valente na primeira dose e no reforço, enquanto a segunda dose será com a 10-valente. Para aqueles que já iniciaram o esquema com a primeira dose da 10-valente, as doses seguintes (segunda e reforço) serão com a 20-valente. Além disso, uma dose de reforço da VPC20 será administrada a crianças menores de 5 anos que completaram apenas o esquema básico de duas doses com a VPC10.
A vacina é contraindicada apenas para indivíduos com histórico de alergia grave a qualquer componente da fórmula ou que tenham manifestado reação alérgica severa em doses prévias. Adicionalmente, é aconselhável que pessoas com febre aguardem a melhora do quadro antes de receberem o imunizante.
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